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感染性休克尿量监测操作指南

一、操作前评估

（一）患者评估

1.疾病状态评估

首先确认患者感染性休克诊断符合《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2023版）》标准：存在明确或可疑感染，序贯器官衰竭评分（SOFA）较基线升高≥2分，且充分液体复苏后仍需血管活性药物维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，同时血乳酸水平＞2mmol/L。

评估患者休克分期：暖休克期（高动力型）患者外周血管扩张，皮肤潮红温暖，尿量可早期出现轻度减少，通常为0.5~1ml·kg?1·h?1；冷休克期（低动力型）患者外周血管收缩，皮肤湿冷发绀，尿量可快速降至0.5ml·kg?1·h?1以下，甚至无尿。

评估基础肾功能状态：询问患者既往是否存在慢性肾脏病（CKD）病史，查阅入院前3个月内的血肌酐、尿素氮、尿常规结果，计算基线估算肾小球滤过率（eGFR）。若患者无既往肾功能资料，以入院后首次血肌酐检测值作为基线参考，CKD患者尿量阈值需较普通患者下调20%~30%评估肾损伤风险。

评估泌尿系统基础疾病：是否存在前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱、尿路结石等可能影响尿液排出的疾病，此类患者需排除尿路梗阻因素后才能将尿量变化作为休克灌注评估的依据。

2.意识与配合度评估

评估患者GCS评分：GCS≥13分的清醒患者需告知尿量监测的目的、操作流程、留置尿管的注意事项，取得患者知情同意；GCS9~12分的意识模