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急性肺栓塞诊断和治疗指南2025

急性肺栓塞（APE）是以静脉血栓栓塞症（VTE）为病理基础的一种常见的心血管急重症，其临床表现多样，从无症状到猝死均可发生，具有高发病率、高漏诊率和高死亡率的特点。为了进一步规范我国临床医师对急性肺栓塞的诊断与治疗行为，提高诊疗水平，降低死亡率，基于最新的循证医学证据，结合我国临床实践现状，制定本指南。本指南旨在为各级医疗机构医师提供科学、规范、可操作的诊疗建议。

一、流行病学与危险因素

肺栓塞的发病率随着年龄的增长而升高，在60岁以上人群中更为显著。未经治疗的肺栓塞死亡率极高，但经过及时有效的抗凝治疗，死亡率可大幅下降。深静脉血栓形成（DVT）是肺栓塞的主要血栓来源，两者常被视为同一病理过程的不同表现阶段。

肺栓塞的危险因素主要包括遗传性和获得性两类。任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素均为VTE的危险因素。强危险因素包括下肢骨折、近3个月内的髋膝关节置换术或大创伤、既往VTE病史等；中等危险因素包括膝关节镜手术、自身免疫性疾病、输血、中心静脉置管等；弱危险因素则包括卧床休息超过3天、久坐不动、年龄增长、妊娠、腹腔镜手术等。在临床实践中，对于存在多重危险因素的患者，应保持高度警惕。

二、临床表现与特征

急性肺栓塞的临床表现缺乏特异性，主要取决于栓子的大小、数量、栓塞部位以及患者的基础心肺功能状态。

1.症状：

呼吸困