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2026年医疗卫生机构医疗服务能力提升工程自查报告

根据国家卫生健康委《关于印发全国医疗机构医疗服务能力提升工程（2023-2027年）实施方案》要求，以及省卫生健康委、市卫健委部署安排，我院对照提升工程12类37项核心评价指标，于2025年12月15日-2026年1月5日开展了全维度自查自评，现将自查情况报告如下：

一、医院基本情况

我院作为全市区域医疗中心，是集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的三级甲等综合医院，开放床位1800张，设置临床科室38个、医技科室12个，现有在岗职工2216人，其中卫生专业技术人员1942人，占比87.6%；高级职称医师268人，博士研究生32人，硕士研究生217人。2025年全年完成门急诊总量128.6万人次，出院患者5.21万人次，开展手术1.89万台次，其中三四级手术占比68.2%，平均住院日8.1天，符合三级综合医院能力建设要求。本次自查覆盖所有临床医技科室、行政职能部门，累计查阅病案240份、统计报表117份，访谈科室负责人38名，梳理出问题17项，制定整改措施29条，自评得分91.2分，达到“能力提升达标医院”标准。

二、医疗服务能力提升工作推进情况

（一）核心专科能力建设达标情况

我院以国家临床重点专科建设要求为标准，重点推进心血管内科、神经外科、骨科、呼吸与危重症医学科4个省级临床重点专科能力升级，同步扶持10个市级重点专科