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放射性肺炎急性期救治指南

一、病情识别与初步评估

放射性肺炎是胸部恶性肿瘤放疗后最常见的严重剂量限制性并发症，急性期通常发生于放疗开始后1~3个月，放疗结束后3个月内仍可出现急性发作，发生率为13.1%~60.4%，其中≥3级急性放射性肺炎发生率约为5.9%~18.2%，胸部同步放化疗患者发生率可升高至30%以上。早期准确识别病情、规范完成初步评估是救治成功的核心前提。

（一）识别核心临床表现

放射性肺炎急性期核心临床表现缺乏特异性，需结合放疗史与症状分层判断：

1.轻度患者：仅表现为刺激性干咳，多为无痰或少量白色黏液痰，咳嗽多在活动后加重，可伴低热（体温＜38℃）与轻度胸闷，约50%的1级放射性肺炎无明显自觉症状，仅在影像学检查时发现异常。

2.中度患者：出现持续性咳嗽，咳少量黏痰或脓痰，可伴中等发热（38℃~39℃）、胸闷、活动后气促，休息后可轻度缓解，部分患者可出现胸痛。

3.重度患者：表现为剧烈咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸，高热（体温＞39℃），部分患者可出现发绀、胸痛，合并感染时可出现咳黄脓痰，严重者可诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），病死率可达20%~50%。

查体时轻度患者可无明显异常，中重度患者受累肺野可闻及湿性啰音、Velcro啰音，病变范围较大时可出现叩诊浊音、呼吸音减低。需要注意的是，10%~15%的患者急性期症状可出现在放疗结束后3~6个月，需结合暴露