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冠脉支架植入介入操作指南

一、术前评估与准备

1.1适应证与禁忌证评估

1.1.1明确适应证

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：发病12小时内（或发病12~24小时仍有缺血症状、血流动力学不稳定者），首选急诊PCI，发病3小时内就诊者再灌注获益优于溶栓，发病12小时内就诊且Door-to-Balloon时间≤90分钟为核心质控指标，即刻血管开通率可达95%以上，30天死亡率较溶栓降低20%~30%。

非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）：根据GRACE评分分层，GRACE评分140分的高危患者2小时内行紧急PCI，109~140分的中危患者24小时内行PCI，≤108分的低危患者可在72小时内行择期PCI，可使主要不良心血管事件（MACE）发生率降低15%~25%。

稳定型冠心病：优化药物治疗后仍有缺血症状，且无创检查提示心肌缺血面积≥左心室10%，或冠脉造影显示左主干狭窄≥50%、单支/多支血管狭窄≥70%，PCI可显著改善运动耐量，降低心绞痛发作频率。

1.1.2排除绝对禁忌证

冠脉狭窄程度50%且无明确缺血证据；

严重出血倾向且无法耐受双联抗血小板治疗；

靶血管为血栓负荷极重的急性心梗相关血管，预计支架植入后无复流风险80%且无远端保护装置备用；

合并严重未控制的全身性疾病（如终末期肾衰竭无透析条件、恶性肿瘤预期生存期6个月）。

相对禁忌证包括：造影剂