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放射性损伤早期识别与救治指南

一、放射性损伤概述

放射性损伤是电离辐射作用于人体后引发的细胞、组织、器官结构破坏与功能障碍，根据照射途径可分为外照射损伤、内照射损伤，根据受照范围分为全身照射损伤、局部照射损伤，根据受照后发病时间分为急性放射性损伤（受照后1~2周内发病）、慢性放射性损伤（受照后数月甚至数年发病）。据国际原子能机构（IAEA）1990-2023年全球辐射事故统计，共发生134起造成人员急性放射性损伤的事故，累计致1852人受伤、259人死亡，其中80%以上的死亡病例源于早期识别延误、救治不规范。早期（受照后24小时内）识别损伤级别并启动规范救治，可将重度以上放射性损伤病死率从65%降至28%，因此早期识别与规范处置是改善预后的核心环节。

二、放射性损伤的早期识别

（一）受照史评估

受照史是早期识别放射性损伤的首要依据，需在接诊后1小时内完成核心信息采集：

1.源项信息：明确辐射源类型（γ射线、X射线、中子、β射线等），不同类型射线传能线密度（LET）不同，损伤程度差异显著：中子等高LET射线的相对生物效应（RBE）是γ/X射线的2~10倍，相同吸收剂量下损伤更重；明确辐射源活度，单位为贝可（Bq）或居里（Ci），活度越高受照剂量越大；明确照射方式，外照射需明确受照距离、受照时间，内照射需明确是否存在呼吸道吸入、消化道摄入、伤口污染等途径。

2.剂量估算：早期剂量估