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重症患者肠内营养支持诊疗指南（2025）

1.前言与修订背景

重症患者处于高代谢、高分解状态，机体对能量与蛋白质的需求显著增加，而往往伴随摄入不足及利用障碍。营养不良在重症患者中发生率极高，且与感染性并发症增加、机械通气时间延长、ICU住院时间及死亡率升高密切相关。肠内营养（EN）作为首选的营养支持方式，不仅能够提供营养底物，更重要的是通过维持肠黏膜结构与功能的完整性，调节肠道免疫屏障，阻断细菌与内毒素移位，从而改善患者预后。

随着临床营养学研究的不断深入，特别是关于个体化营养治疗、能量目标测定方法、再喂养综合征的监测以及特殊人群营养策略的循证医学证据更新，原有的诊疗规范已不能完全满足当前精准医疗的需求。本指南基于最新的国内外临床研究证据及专家共识，结合我国临床实践特点，对重症患者肠内营养支持的关键环节进行了系统性的梳理与更新，旨在为临床医师、营养师及护理人员提供更具操作性的指导建议，推动重症营养治疗的规范化与精细化。

2.营养风险筛查与营养状况评估

对入住ICU的患者进行系统的营养风险筛查是实施营养支持的第一步。由于重症患者常存在水肿、腹水、体液转移等情况，传统的体重指数（BMI）和血清白蛋白水平难以准确反映其营养状况。因此，推荐采用结合炎症指标与营养摄入情况的综合评估工具。

2.1营养风险筛查工具

目前推荐使用NRS2002（NutritionalRiskScreeni