根尖囊肿摘除术知情同意书.docx

根尖囊肿摘除术知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____病历号：__________

联系电话：__________住址：____________________________________

紧急联系人姓名：__________与患者关系：__________联系电话：__________

疾病诊断：____牙（牙位：____）根尖周囊肿囊肿大小：____mm×____mm×____mm

一、疾病概述与手术必要性说明

根尖囊肿是口腔科颌面部最常见的牙源性上皮性囊肿，占所有颌骨囊肿的52%~68%，好发于20~50岁人群，其中上颌前牙、下颌磨牙区为