肠道门诊医疗质量安全考核细则.docx

肠道门诊医疗质量安全考核细则

一、组织管理与制度建设（满分10分）

（一）组织架构（3分）

1.成立肠道门诊专属医疗质量安全管理小组，组长由主治医师及以上职称、具有5年以上临床经验的医师担任，小组成员覆盖临床医师、注册护士、感染控制专员、检验技术人员4类岗位，未成立管理小组扣3分，组长资质不符合要求扣2分，缺1类岗位成员扣1分。

2.每季度至少开展1次肠道门诊专项质量安全质控活动，活动需留存完整记录，包含问题查摆、原因分析、整改措施、追踪验证4项核心内容，每少开展1次活动扣1分，缺1项核心内容扣0.5分，无活动记录扣3分。

（二）制度与职责建设（4分）

1.建立健全首诊负责制度、交接班制度、门