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民族医院质量考核评价细则(2026)

第一章总则

第一条为全面提升民族医院医疗质量管理水平，保障医疗安全，持续改善医疗服务，彰显民族医药特色与优势，根据国家相关医疗卫生法律法规、医疗质量管理办法及等级医院评审标准，结合本院实际工作发展需求，特制定本考核评价细则。

第二条本细则适用于全院各临床科室、医技科室、护理单元、职能后勤部门及全体在岗工作人员。考核工作坚持“客观公正、科学规范、注重实效、奖惩结合”的原则，以数据为支撑，以问题为导向，推动医院高质量发展。

第三条考核周期分为月度考核、季度考核与年度考核。月度考核侧重日常医疗运行规范的执行情况；季度考核侧重医疗质量与安全指标的阶段性达成；年度考核则综合评价科室综合目标完成情况及学科建设、民族医药传承创新能力。

第二章考核组织体系与职责

第四条医院成立医疗质量考核评价委员会，由院长担任主任委员，分管医疗、护理、院感、药事的副院长担任副主任委员，医务部、护理部、质控部、门诊部、院感科、药剂科等部门负责人为成员。委员会负责全院医疗质量考核评价工作的顶层设计、制度修订及重大奖惩决策。

第五条质控部为考核评价的牵头执行部门，负责日常督查、数据收集、指标核算、结果公示及申诉受理。各职能部门负责本专业范围内的专项考核，并按时向质控部提交考核结果。

第六条各科室成立科室医疗质量管理小组，由科主任担任组长，护士长及科室质控医师、质控护