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医院医疗质量管理办法及实施细则

第一章总则

第一条为全面加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，提高医疗技术水平和服务效率，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《中华人民共和国医师法》、《医疗纠纷预防和处理条例》、《医疗机构管理条例》以及国家卫生健康委员会发布的《医疗质量管理办法》等相关法律法规及规章制度，结合本院实际情况，制定本办法及实施细则。

第二条本办法适用于全院各临床、医技科室及职能部门。凡在本院从事医疗活动及医疗管理工作的各级各类人员，均应遵守本办法。

第三条医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒主题。医院坚持“以患者为中心”，通过建立全员参与、覆盖全程、层级分明的医疗质量管理体系，运用PDCA循环（计划、执行、检查、处理）等质量管理工具，实现医疗质量持续改进。

第四条医疗质量管理主要目标是：确保医疗质量与安全，优化医疗服务流程，提高患者满意度，控制医疗风险，促进医院可持续健康发展。具体包括但不限于：诊断符合率高、治疗有效率高、感染率低、并发症少、医疗文书书写规范、医疗服务流程便捷等。

第五条医疗质量管理遵循以下原则：

（一）以人为本原则：将患者安全放在首位，尊重患者权益。

（二）质量第一原则：坚持质量优先，兼顾效率与效益。

（三）系统管理原则：构建院、科、组三级管理网络，全员参与。

（四）数据驱动原则：基于监测数据和循证医学证据进行决策