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病历书写规范、十八项医疗质量与安全核心制度试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.根据《病历书写基本规范》，病历书写应当遵循的基本原则是（）

A.客观、真实、准确、及时、完整、规范

B.客观、真实、准确、及时、完整、详细

C.客观、真实、全面、及时、完整、规范

D.客观、真实、准确、及时、全面、规范

答案：A

解析：病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范，这是病历书写的基本要求，其中规范强调的是格式和术语的标准性，而非详细或全面。

2.关于病历书写时限要求，下列哪项是正确的（）

A.首次病程记录应在患者入院后8小时内完成

B.主治医师首次查房记录应在患者入院后48小时内完成

C.抢救记录必须在抢救结束后6小时内据实补记

D.出院记录应在患者出院后24小时内完成

答案：C

解析：抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记；首次病程记录应在入院后8小时内完成是正确的，但本题为单选，需选择最准确项，C项的抢救记录时限是硬性规定；出院记录应在出院时或出院后24小时内完成，但一般要求即时完成；主治医师首次查房记录应在48小时内完成，这两项表述也正确，但C项为最核心的时效要求，且题干问下列哪项正确，C项无误。综合判定选C。

3.主诉的书写要求是（）

A.字数不限，但要简明扼要

B.不超过20个字，能导出第一诊断

C.不超过25个字，能导出主要诊断