穴位贴敷病历医保合规红线2026.pptx

穴位贴敷病历医保合规红线

目录Contents

新规核心界定

指征与保治边界

要素缺失与记录

模板与AI稽查

新规核心界定

01.

02.

03.

医保基金支付的穴位贴敷必须依托完整中医辨证诊疗病历，仅记录西医诊断而无四诊、辨证分型、治则治法，直接判定无施治依据，属于一级刚性违规，全额追缴费用且申诉无效。

2026新规要求穴位贴敷病历必填要素完整，包括精准穴位名称及数量、中药配伍、留置时长、贴敷前皮肤评估及术后反应记录。极简记录或要素缺失，直接认定服务内涵空白，无法佐证真实诊疗。

新规明确医保仅支付病理性治疗性贴敷，纯保健、预防、调理类贴敷无论病历如何修饰均属违规。虚构症状、伪造辨证等行为会被