特殊穴位针刺医保合规管理总结2026.docxVIP

特殊穴位针刺医保合规管理总结2026.docx

特殊穴位针刺医保合规管理总结2026

本文仅作院内实操参考，不具备监管执法效力，属地卫健、医保、物价专项政策优先执行。若因本指引执行产生稽查争议，以监管部门认定结论为准，编撰方不承担相关合规风险。

一、引言

医保飞行检查中，特殊（高危）穴位针刺是高频核查项目，现存两大突出违规隐患：一是高危穴位范围界定不清、操作无统一标准，易引发脏器、神经损伤；二是诊疗病历未规范记录穴位名称，收费计价不合规，极易判定为医保基金违规支出。

为统一特殊穴位管理标准、落实穴位标注病历要求、规范收费行为，同时保障针刺操作安全，制定本全流程管理指引，从穴位管控、病历记录、收费监管、人员准入全维度堵塞管理漏洞。

二、核心管理细则

（一）明确高危穴位管控清单，统一施针管理标准

由针灸、医务、物价科室联合梳理全院统一高危穴位清单，所有清单内部位执行同等严格管控要求：

1.传统高危腧穴：睛明、承泣、球后、风府、风池、哑门、人迎、天突、冲门、长强、会阴、八髎；全部胸胁、颈项、背部腧穴。该类穴位深部紧邻血管、神经、内脏，操作失误可致失明、延髓损伤、内出血等严重事故。

2.高危非常规施针区域：眼窝深部、蝶腭神经节等不在传统经穴目录、解剖风险较高的治疗部位，参照高危腧穴管理。

（二）强制落实病历穴位标注要求，满足飞检溯源核查

规范病历书写是医保飞检核心核查项，凡针刺上述任一高危穴位，必须完成完整痕迹留存：