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有机磷农药中毒标准化救治指南

一、诊断分型与评估

（一）中毒暴露评估

首先明确毒物接触史：绝大多数有机磷农药（OP）中毒经皮肤黏膜、呼吸道、消化道侵入，我国90%以上急性中毒为经口自杀摄入，生产性中毒多为皮肤接触呼吸道吸入，潜伏期因侵入途径不同存在差异：经口摄入潜伏期多为10分钟~2小时，皮肤接触中毒潜伏期多为2~8小时，摄入剧毒类或高毒类OP潜伏期可缩短至数分钟。接触史不明确者需立即检测胆碱酯酶活性，并留取呕吐物、洗胃抽出液、血液、尿液行毒物色谱鉴定，排除其他病因后确诊。

（二）诊断分级标准

依据全血胆碱酯酶（ChE）活力测定值结合临床症状，分为轻、中、重三级：

1.轻度中毒：存在头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、乏力等毒蕈碱样（M样）症状，全血ChE活力为50%~70%；

2.中度中毒：除M样症状加重外，出现肌束震颤等烟碱样（N样）症状，伴随轻度呼吸困难、瞳孔缩小，全血ChE活力为30%~50%；

3.重度中毒：出现昏迷、肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿其中任意一项，全血ChE活力＜30%。

（三）早期病情评估要点

所有中毒患者接诊后立即完成以下评估：①生命体征监测：重点评估呼吸频率、血氧饱和度、意识状态，10分钟内识别气道梗阻、呼吸骤停、休克等急危重症；②毒物暴露信息采集：明确OP种类、摄入剂量、接触时间，经口中毒明确空腹/餐后摄入，是否同时摄入酒精、其他毒物；③并