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弥漫大b细胞淋巴瘤治疗指南

一、治疗前评估与危险分层

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的病理类型，占所有NHL的30%~40%，其治疗方案选择与预后高度依赖治疗前准确的病理分型、分期与危险分层，规范评估内容如下：

1.病理与分子分型评估

所有患者均需完成足够样本的淋巴结或受累组织活检，常规行HE染色、免疫组化检测，必须包含的标记物为CD20、CD3、CD10、BCL6、MUM1、Ki-67、MYC、BCL2，明确CD20表达状态，按照Hans算法区分细胞起源：生发中心B细胞型（GCB型）占DLBCL的50%~60%，预后较好；活化B细胞型（ABC型）占30%~40%，预后较差；剩余为无法分类的非特指型。所有患者均需完成荧光原位杂交（FISH）检测MYC、BCL2、BCL6基因易位，明确是否为MYC合并BCL2和/或BCL6易位的双打击/三打击淋巴瘤（DHL/THL），若免疫组化显示MYC蛋白≥40%、BCL2蛋白≥50%但无基因易位，定义为双表达DLBCL（DEL），预后差于普通DLBCL。有条件的单位可完成基因表达谱（GEP）检测，进一步明确分子分型，指导靶向药物选择。

2.临床分期与影像学评估

分期采用AnnArborCotswolds分期系统，将DLBCL分为局限期（Ⅰ~Ⅱ期，无大肿块，大肿块定义为肿块最大直径＞10cm）和进展期