居家隔离告知书模板.docx

居家隔离告知书模板

根据当前疫情防控工作相关要求，为切实阻断疫情传播风险，保障您和周边居民的身体健康与生命安全，现对您作出居家隔离医学观察/居家健康监测告知，请您严格遵守以下要求，积极配合防控工作：

一、基本信息确认

1.隔离人员身份信息

姓名：___________性别：□男□女年龄：_______岁

身份证号：____________________________________

联系电话：____________________备用联系电话：____________________

居住地址：______市______区______街道（乡镇）______社区（村）_____