颅脑CT检查知情同意书.docx

颅脑CT检查知情同意书

姓名：__________性别：□男□女年龄：__________民族：__________

科室：__________床号：__________住院号/门诊号：__________

临床诊断：___________________________拟行检查类型：□颅脑CT平扫□颅脑CT增强□头颈部CT血管成像（CTA）□颅脑CT灌注成像□其他：__________

一、知情告知总则

为保障您的合法权益，明确本次医疗行为的相关信息，依据《中华人民共和国医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》《放射诊疗管理规定》等相关法律法规要求，医护人员将向您如实告知本次