阑尾切除手术知情同意书.docx

阑尾切除手术知情同意书

姓名：__________性别：□男□女年龄：__________科室：__________床号：__________住院号：__________

身份证号：________________________联系地址：________________________________________

临床诊断：□急性单纯性阑尾炎□急性化脓性阑尾炎□急性坏疽/穿孔性阑尾炎□阑尾周围脓肿□慢性阑尾炎□其他：__________

为保障您的知情权及医疗选择权，医护人员已就您的病情、治疗方案、手术相关情况向您及您的授权委托人进行了充分告知，您有权就以下内容提