冷冻治疗知情同意书.docx

冷冻治疗知情同意书

姓名：__________性别：____年龄：____科室：__________病案号/门诊号：__________身份证号：________________________联系地址：____________________________________诊断：________________________拟行冷冻治疗部位：________________________拟行治疗时间：____年____月____日

医师已向我充分告知本次冷冻治疗的相关内容，包括治疗的必要性、适应证、操作流程、可能存在的风险、并发症、注意事项、替代治疗方案等，我已就自身关