重症肺炎合并多脏衰病例解析与处理思路.pdfVIP

一例重症肺炎合并多脏衰患者的疑

难病例讨论

方案选择难度大多脏器序贯损伤病情进展迅猛患者以肺部感染为始发因素诱发全身炎症反应综合征短时间内依次出现呼吸循环肾脏肝脏凝血功能损伤脏器之间相互影响形成恶性循环救治窗口期短病死率高基础疾病加重病情长期血糖血压制不佳导致机体免疫力低下血管内皮损

一、基本资料

患者，男性，58岁，因“咳嗽、咳痰伴发热5天，意识模糊、呼吸困难1天”入院。既

往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍，血糖控制欠佳；高血压病史10年，血

压最高170/100mmHg，未规律服用降压药物，无慢性心肺肝肾基础疾病，无手术、

输血史，无药物过敏史。

二、现病史

患者5天前受凉后出现咳嗽、咳黄浓痰，伴持续性高热，体温最高39.8℃，间断畏寒、

寒战，自行口服感冒药治疗，症状无改善且进行性加重。1天前突发胸闷、憋喘、口

及散在哮鸣音心率次生化指标谷丙转氨酶ALTUL谷草转氨酶ASTUL总胆红素molL血肌酐molL尿素氮mmolL肌钙蛋白IngmL脑钠肽BNPpgmL血糖mmolL乳酸mmolL白蛋白gL凝血功能凝血酶原时间PTs活化部分凝血活酶时间APT

唇发绀，精神萎靡、意识淡漠，