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不孕症诊断指南

诊断评估流程

不孕症概述

病因分析关键

诊断测试方法

治疗原则框架

指南实施总结

不孕症概述

不孕症指育龄夫妇在未避孕、规律性生活条件下，12个月（或24个月）未能实现妊娠。原发性不孕为从未妊娠，继发性不孕为既往有妊娠史但后续未成功。

临床定义

近年发病率上升，可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病及环境因素有关。

递增趋势

发达国家发病率约5%-8%，部分发展中国家高达30%，我国数据为6%-15%，与地域、经济、医疗条件及定义标准相关。

全球发病率差异

不同研究采用的时间标准（12/24/60个月）和终点事件（妊娠/活产）导致数据可比性差，需统一国际定义。

标准化争议

定义与流行病学数据

常见病因分类

女性因素

包括排卵障碍（如多囊卵巢综合征）、输卵管阻塞（炎症或手术史）、子宫内膜异位症及子宫畸形（如宫腔粘连）。

主要为精液异常（少弱畸精症）、性功能障碍或输精管梗阻。

约30%-40%病例为双方共同原因，如免疫排斥（抗精子抗体）或不明原因不孕。

男性因素

混合因素

诊断基本标准

女性需评估卵巢功能（AMH、FSH）、输卵管通畅性（造影/超声）；男性需精液分析（数量、活力、形态）。

国际主流采用12个月未孕作为诊断起点，高龄（≥35岁）或存在高危因素者可缩短至6个月。