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医院科室质量与安全管理小组记录本

202X年1月5日14:30，普外科质量与安全管理小组在科室医生办公室召开202X年度第1次工作会议，小组组长（科主任）张XX、副组长（护士长）李XX、成员（医疗质控员）王XX、（护理质控员）赵XX、（院感质控员）刘XX、（病案质控员）陈XX、（教学科研联络员）周XX全部参会，会议由张XX主持，核心议题为审议202X年科室质量与安全管理工作计划、明确各质控岗职责边界、部署1月份核心制度落实专项排查工作。

会议记录人：周XX

缺席情况：无

议题一：审议202X年科室质量与安全管理工作计划

张XX首先传达医院202X年质量与安全管理工作会议精神，明确医院下达给普外科的12项核心考核指标：三四级手术占比≥75%、平均住院日≤7.2天、住院患者死亡率≤0.12%、手术部位感染率≤0.5%、甲级病案率≥95%、患者满意度≥96%、手卫生依从率≥95%、抗菌药物治疗前病原学送检率≥70%、一类切口预防用抗菌药物使用率≤30%、临床路径完成率≥85%、危重患者抢救成功率≥90%、护理不良事件主动上报率≥1.2‰。对照202X年科室指标完成情况，三四级手术占比72.3%、平均住院日7.8天、甲级病案率92.1%、手卫生依从率82%、抗菌药物治疗前病原学送检率58%共5项指标未达标，今年需重点攻坚，各项指标需按季度分解、逐月推进，确保年底全部达标。

王XX就医疗质量