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基层医防融合慢性病健康管理实施方案.docx

基层医防融合慢性病健康管理实施方案.docx

    基层医防融合慢性病健康管理实施方案

    目录TOC\o1-4\z\u

    一、总则 3

    二、指导思想 4

    三、基本原则 6

    四、目标任务 8

    五、适用范围 11

    六、组织架构 12

    七、职责分工 16

    八、资源配置 19

    九、人员培训 21

    十、健康筛查 23

    十一、风险评估 26

    十二、分级管理 28

    十三、干预措施 31

    十四、随访管理 33

    十五、转诊协同 37

    十六、信息管理 39

    十七、质量控制 42

    十八、绩效评估 45

    十九、健康教育 46

    二十、重点人群管理 49

    二十一、服务流程 5

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