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医院业务院长述职报告

202X年度，我作为医院业务副院长，严格落实党委领导下的院长负责制，牵头分管医疗质量、学科建设、科研教学、院感防控、医保管理、公共卫生及临床医技协调等核心业务工作，全年锚定医院“十四五”发展规划中期目标，聚焦医疗服务能力提升核心任务，抓实抓细各项业务管理，现将全年履职情况、存在问题及下一步工作思路报告如下：

一、年度主要履职成效

（一）医疗质量与安全管理持续强化

建立“日巡查、周调度、月考核、季通报”的质控管理体系，调整充实医疗质量管理委员会成员，吸纳临床一线骨干专家参与质控督查，全年组织开展医疗质量专项督查12次，覆盖全部28个临床科室、11个医技科室，三级查房合格率从上年的92.3%提升至97.8%，术前讨论制度落实率达100%，疑难病例讨论落实率达99.2%，较上年提升2.6个百分点。全年组织病历质量专项评查4次，抽查住院病历2400份、门诊病历1200份，住院病历甲级率达96.2%，较上年提升1.7个百分点，对存在的病历书写不规范、核心制度落实不到位等问题建立整改台账，逐项跟踪督办，整改完成率达100%。依托DRG质控体系优化诊疗行为，全年DRG组数达826组，较上年增加74组，CMI值提升至1.23，低风险组死亡率降至0.012%，低于全省三级医院平均水平0.03个千分点。推进临床路径管理，全年纳入临床路径管理病种达216个，较上年增加32个，临床路