医院质控工作自查报告.docxVIP

医院质控工作自查报告

本次全院医疗质控工作自查覆盖21个临床科室、6个医技科室、5个行政后勤支撑科室，以《医疗质量管理办法》《国家医疗质量安全改进目标（2024版）》及省、市卫健委质控考核要求为核心依据，通过现场核查、台账查阅、数据提取、人员访谈、病例复盘等方式开展，累计抽查运行病历126份、归档病历89份、门诊及住院处方2100张、重点设备运维记录47份、院感防控点位62个，梳理各类问题57项，其中立行立改类29项、限期整改类28项，所有问题均明确责任主体与整改时限。

一、自查工作组织实施概况

（一）组织架构与责任分工

本次自查成立由院长任组长、分管医疗副院长任副组长，医务科、质控科、院感科