老年药物性肾损伤的防治.pptxVIP

老年药物性肾损伤的防治汇报人：临床药师/肾内科医师

老年肾脏呈现生理性衰退老年肾脏储备耗竭，是药物性肾损伤高发的根源滤过功能衰退肾血流量与肾小球滤过率每10年下降约10%，肾小管浓缩功能每10年下降约5%结构退化肾单位数量减少，肾小球硬化、肾小管萎缩，肾脏储备功能显著降低药代改变药物吸收、分布、清除均受影响，经肾排泄药物半衰期延长、蓄积风险增加共病叠加常合并高血压、糖尿病、动脉粥样硬化，长期疾病致肾脏灌注不足和缺血状态多重用药年均服药种类可达5至10种，药物相互作用风险大幅增加

药物性肾损伤的定义与流行病学老年患者（≥65岁）CKD基础患者糖尿病高血压多药联用定义与核心特征药物直接或间接导致肾单位结构破坏或功能异常的病理过程血肌酐升高肾功能损伤标志物eGFR下降肾小球滤过率降低尿成分异常或肾小管功能障碍肾小管损伤表现15%至30%住院患者AKI占比40%以上ICU患者占比20%至34%急性肾衰药物关联率DKI是临床常见且可预防的药源性疾病，识别高危人群是防控第一步

肾脏易受药物损伤的生理基础肾脏的高血流、高浓缩、高代谢特性，使其成为药物毒性的重灾区血流与结构因素高血流量占心输出量20%至25%，单位面积血流量居全身之首，大量药物集中通过大表面积肾内毛细血管表面积大，易发生药物相关抗原-抗体复合物沉积耗氧量大肾脏对缺血缺氧敏感，影响血流的药物易造成继发性损伤功能与代谢因素浓缩效应肾