血液病病历模板.docx

血液病病历模板

一般项目：

姓名：XXX性别：男年龄：48岁民族：汉族职业：装修工人籍贯：XX省XX市现住址：XX市XX区XX街XX号联系方式：13XXXXXXXXX入院日期：2024年1月15日9:00记录日期：2024年1月15日11:00病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：乏力、面色苍白2月，加重伴皮肤瘀斑、牙龈出血1周。

现病史：患者于2月前无明显诱因逐渐出现全身乏力，活动后症状加重，上3层楼即感明显心悸、气促，休息10分钟后可逐渐缓解，发现面色、睑结膜进行性苍白，无发热、咽痛，无咳嗽、咳痰，无鼻出血、牙龈出血，无皮肤粘膜出血点，无骨骼、关节疼痛，无腹胀、