中医护理门诊医院感染管理质量检测考核标准.docx

中医护理门诊医院感染管理质量检测考核标准

一、组织管理（100分，合格线≥90分）

考核项目

考核内容

考核标准

分值

扣分规则

检测方法

1.感染管理组织建立

中医护理门诊需明确感染管理三级责任体系：①医院感染管理委员会分管责任人1名，②感染管理科专职监控人员1名，③门诊护士长为感染管理第一责任人，配备兼职感染管理护士1名

建立完整三级责任体系，责任分工明确到个人，有书面文件留存

20

缺1级责任体系扣10分，责任分工不明确扣5分，无书面文件扣5分

查阅文件、现场提问

2.感染管理工作计划与落实

制定年度中医护理门诊医院感染管理工作计划、季度落实清单、年度总结，每月开展1次门诊感染管理自查，