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慢性病防控提质增效家庭医生服务实施方案.docx

慢性病防控提质增效家庭医生服务实施方案.docx

    慢性病防控提质增效家庭医生服务实施方案

    目录TOC\o1-4\z\u

    一、总则 3

    二、服务目标 4

    三、服务原则 6

    四、服务对象 7

    五、服务内容 11

    六、团队建设 13

    七、分工机制 14

    八、风险评估 16

    九、健康建档 18

    十、随访服务 20

    十一、用药管理 21

    十二、转诊衔接 23

    十三、健康教育 25

    十四、重点人群管理 28

    十五、质量控制 30

    十六、绩效考核 31

    十七、能力培训 33

    十八、资源保障 35

    十九、宣传动员 38

    二十、协同联动 40

    二十一、应急处置

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