远程诊疗知情同意书模板.docx

远程诊疗知情同意书模板

为规范远程诊疗服务行为，明确医患双方权利义务，保障医疗安全和医患双方合法权益，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国个人信息保护法》《医疗机构管理条例》《互联网诊疗监管细则（试行）》《远程医疗服务管理规范（试行）》《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规、规章及规范性文件规定，结合远程诊疗服务的特殊性，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则下，就甲方为乙方提供远程诊疗服务相关事宜达成如下一致意见，乙方签署本同意书即视为已充分知晓、理解并同意本同意书全部条款内容，自愿接受远程诊疗服务并承担相应风险。

【甲方（提供远程诊疗