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中医理疗告知书模板

尊敬的服务对象：

您好！为保障您在中医理疗过程中的安全与疗效，充分知晓相关权利、义务及风险，特制定本告知书。请您仔细阅读全部内容，如有疑问及时向接诊中医师或理疗操作技师咨询，确认理解后签署知情同意书。

一、中医理疗服务适用范围说明

中医理疗是以中医基础理论为指导，通过非药物的物理、手法、外治等方式，调节人体气血阴阳、脏腑功能，达到防治疾病、改善功能、促进康复的目的。本机构目前提供的理疗项目及对应适用范围如下，所有项目的实施均需由执业中医师评估后确定：

1.手法类项目

包括传统推拿（成人推拿、小儿推拿）、正骨理筋、关节松动术、脏腑点穴、经筋推拿等。适用范围：颈肩腰腿痛（如颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、膝关节炎、急性腰扭伤、慢性肌肉劳损），占康复类理疗需求的62%；骨关节功能障碍（如骨折术后关节粘连、中风后肢体运动障碍）；消化系统功能性紊乱（如功能性消化不良、小儿便秘、小儿厌食）；睡眠障碍、紧张性头痛等功能性疾病。

禁忌范围：骨性结构异常（如脊柱结核、脊柱肿瘤、严重骨质疏松（T值＜-2.5且伴有脆性骨折史）），骨关节急性损伤期（72小时内无明确影像学评估排除骨折、脱位），皮肤破损或感染，妊娠期妇女腰骶部及腹部，凝血功能障碍（如血友病、长期服用华法林且INR＞2.5）。

2.艾灸类项目

包括悬灸、隔物灸（隔姜灸、隔蒜灸、隔附子饼灸）、督脉灸、热敏灸、随身灸等。适