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2026年慢病合并症管理方案

精准化临床诊疗管理坚持多病同治兼顾统筹个化施策原则规避单一治疗弊端规范合并症诊疗行为药物规范化管理全面落实药物重整服务针对多重慢病合并症患者统一用药方案杜绝重复用药禁忌配伍根据年最新诊疗标准细化指标控制目标一般成人高血压合并糖尿病患者血压控

一、方案总则

（一）制定背景

当前我国慢性病发病呈现多病共存、合并症高发、病情进展快、疾病负担重的显著特

征，高血压、高血糖、高血脂“三高”核心慢病常叠加冠心病、脑卒中、慢性肾病、眼底

病变等各类合并症，传统单一病种管理模式已无法适配临床诊疗与公共卫生服务需求。

依据《健康中国行动（2019-2030年）》、T/CHAC010—2026《“三高共管六病同防”

诊疗路径与一体化服务标准》及2026年CKM心肾代谢综合征管理指南等最新行业规

范，结合基层慢病医防融合提质扩容工作要求，特制定本方案，推动慢病管理从“单病

管控”向“多病共治、全周期防控”转型。

（二）总体目标

作开展全覆盖质控检查及时梳理工作短板数据漏洞服务盲区建立问题台账实行限期整改回头看机制将考核结果与机构绩效医护人员评优评先挂钩倒逼管理工作规范化精细化落地九