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围手术期护理质量改进管理制度流程

一、总则

围手术期护理质量是保障患者安全、促进术后康复、提升医疗服务整体水平的核心环节。为进一步规范围手术期护理行为，优化护理流程，持续改进护理质量，降低手术相关风险，特制定本制度流程。本制度适用于医院内所有涉及手术患者的护理单元及相关护理人员，旨在通过系统化、标准化的管理，确保围手术期护理工作的每一个环节都得到有效控制和持续优化。

本制度流程的制定，以国家相关法律法规、行业标准及医院实际情况为依据，强调以患者为中心，以证据为基础，注重多学科协作，致力于为患者提供安全、优质、高效的围手术期护理服务。

二、组织架构与职责

（一）医院层面

成立由分管护理副院长牵头，护理部主任具体负责，医务科、手术室、麻醉科、临床科室主任及护士长代表组成的围手术期护理质量改进小组。该小组负责统筹规划全院围手术期护理质量改进工作，制定年度质量目标与计划，审批重大质量改进项目，并对改进效果进行监督与评估。

（二）科室层面

各手术科室及手术室应成立本科室围手术期护理质量控制小组，由护士长担任组长，骨干护士为成员。其主要职责包括：落实医院质量改进目标与计划，定期组织科内护理质量自查与分析，识别护理薄弱环节，制定并实施针对性的改进措施，及时上报质量数据与改进成果。

（三）护理人员职责

全体护理人员是围手术期护理质量改进的直接参与者与执行者。应严格遵守各项护理核心制度及本流程规范，