约束护理知情同意书.docx

约束护理知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科室：__________床号：__________诊断：_________________________

为保障患者生命安全，确保医疗护理操作顺利开展，现将约束护理相关事宜向患方进行充分告知，患方需充分了解以下所有内容后自主做出选择：

一、约束护理的适用指征

本次拟对患者实施的约束护理，是指通过物理或药物手段暂时限制患者的部分行为活动，属于临床针对高风险患者采取的保护性医疗措施，不存在任何惩罚性目的，仅当患者存在以下明确指征时才会实施：

1.中枢神经