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2型糖尿病肾病分期防治指南

2型糖尿病肾病（diabetickidneydisease,DKD）是2型糖尿病最常见的微血管并发症，也是我国终末期肾病（end-stagerenaldisease,ESRD）的首位病因，占我国ESRD新发病例的26.6%。据2020年中华医学会内分泌学分会全国流调数据，我国2型糖尿病患者中DKD患病率达21.8%，因DKD进展导致的死亡率、心血管事件风险较非DKD糖尿病患者升高2~3倍。目前临床通用分期体系结合KDIGO2021年慢性肾脏病分层标准与DKD自然病程，分为5个临床分期，各分期防治目标与策略差异显著，以下为各分期规范化防治方案：

1期（高危期/G1A1期，高功能期）

诊断要点

①确诊2型糖尿病；②eGFR≥90ml·min?1·(1.73m2)?1，约30%患者存在肾小球高滤过（eGFR120ml·min?1·(1.73m2)?1）；③UACR持续30mg/g；④排除原发性肾小球疾病、高血压肾损害等其他肾脏疾病。本阶段病理改变以肾小球肥大、肾小球基底膜轻度增厚为主，无明显纤维化，干预后可完全逆转高滤过状态。

防治目标

降低DKD发病风险，预防白蛋白尿发生，目标值：HbA1c7.0%（年轻无并发症者可降至6.5%），血压130/80mmHg，LDL-C2.6mmol/L，BMI维持在18.5~23.9kg/m2（中国成人标准）。