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医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表1【推荐】

XX市第一人民医院2024年第二季度医院感染管理全面检查于2024年5月15日至5月17日开展，检查组长由医院感染管理科科长、副主任护师XXX担任，成员涵盖护理部、医务科、药学部、后勤保障部、设备科、检验科微生物室共7名专业人员，覆盖23个临床科室、6个医技科室、4个行政后勤科室，其中ICU、新生儿科、手术室、消毒供应中心、血液透析室、内镜中心、口腔科、感染性疾病科8个院感重点部门实现全覆盖，检查依据包含《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院感染暴发控制指南》《医务人员手卫生规范》《医疗废物管理条例》《重症监护病房医院感染预防与控制规范》《软式内镜清洗消毒技术规范》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第四版）》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2023年版）》及本院《医院感染管理质量考核标准（2024版）》《医院感染暴发应急处置预案》共12项法规、规范及内部制度。

本次检查采用现场查看、人员访谈、记录查阅、采样检测、视频回溯五种方式，共查阅各类院感管理记录127份、抽考医护人员及后勤人员126名、现场采样42份（含灭菌后物品10份、环境物体表面20份、手卫生样本7份、医疗废物暂存点环境样本5份）、经审批回溯重点科室3天内监控片段14段，累计发现问题47项，其中高风险问题10项、中风险问题25项、低风险