出血病人护理谭翠学校成都67课件讲解.pptx

出血病人护理主讲人：谭翠学校：成都职业技术学院

案例分析患者，男性，35岁因皮肤。因“皮肤紫癜2天，加重伴鼻出血，血尿1天”来医院就诊。自述1周前因受凉后“感冒”。体格检查：神清，T36.5℃，Bp100／75mmHg，R20次／分，HR85次／分，律齐，心界不大，肺（-），腹软；全身皮肤散在小不等出血点，以下肢较明显，无皮肤粘膜苍白、黄染，肝脾淋巴结不大。血象：RBC4.5×1012/L，Hb132g／L，PLT15×109/L。

思考请思考1、该患者出血的原因是什么？存在哪些部位的出血？2、患者主要的护理问题及护理重点是什么？

概念出血倾向是指止血和凝血功能障碍而引起自发性出血或轻微外伤后出血不止的现象。

发生机制正常止血机制血管因素血小板因素凝血因素

护理评估辅助检查心理-社会评估健康史评估身体状况评估

护理评估——健康史评估01.疾病的发生和发展：诱因，出血发生的部位与范围、严重程度、伴随症状02.既往史：有无明确的病因

护理评估——身体评估出血部位与症状01.皮肤黏膜出血：皮肤出血点、紫癜、瘀斑，鼻出血、齿龈出血最常见。02.关节腔出血和软组织血肿：

护理评估——身体评估03.内脏出血：消化道：呕血、便血、头晕、乏力呼吸道：咯血泌尿道：血尿女性生殖道：月经过多颅内出血：最严重，表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、视物模糊、意识障碍，重者迅速死亡出血部位与症状

护理评估——心理社会评估反复出血，尤其是大出血的病人会感到焦虑，紧张甚至恐惧。慢性出血病人，反复发作影响正常的工作、生活，易产生抑郁、悲观等心理反应。

护理评估——辅助检查血常规出、凝血时间骨髓穿刺

护理评估——辅助检查RBC下降：血小板下降＜100×109/

护理评估——辅助检查出血时间（BT）和凝血时间（CT）延长出血时间（BT）：为一定条件下，人为刺破皮肤毛细血管后，从血液自然流出到自然停止所需的时问。凝血时间（CT）：是指血液离开血管，在体外发生凝固的时间。

护理评估——辅助检查骨髓穿刺：骨髓增生活跃或降低通过分析血液和骨髓中有核细胞数量、相对构成比、形态改变，了解骨髓造血功能状态和异常改变的形态学检查方法

护理问题组织完整性受损：与皮肤粘膜出血有关恐惧：与反复出血尤其是大出血有关潜在并发症：颅内出血

护理措施出血与出血倾向01一般护理02病情观察03对症护理04心理护理05健康指导

护理措施——一般护理适当休息，保证充足睡眠；血小板计数50×109/L，增加卧床休息时间；出血严重或血小板计数20×109/L者，应绝对卧床休息。休息与活动

护理措施——一般护理高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质。忌食过硬、粗糙及辛辣刺激性食物。饮食护理粗纤维饮食，必要时可遵医嘱使用开塞露或缓泻剂。保持大便通畅

护理措施——病情观察01出血部位、范围、出血量，有无内脏出血及颅内出血的征象。02定期检查血小板计数等化验结果，监测心率，血压，意识状态等。

护理措施——对症护理01.皮肤出血的预防及护理02.鼻出血的预防及护理03.口腔出血的预防及护理04.内脏及关节腔出血的预防及护理05.颅内出血的护理

护理措施——对症护理（一）皮肤出血的预防及护理保持皮肤清洁，床单平整，被褥衣裤轻软；沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗；勤剪指甲，不用剃须刀片刮胡须；各项护理操作动作轻柔；

护理措施——对症护理（二）鼻出血的预防及护理防止鼻粘膜干燥而出血：湿度50%-60%，使用液体石蜡或抗生素软膏；避免损伤：勿用力擤鼻，避免用力抠鼻痂和外力撞击鼻部；科学止血：填塞止血。

护理措施——对症护理（三）口腔牙龈出血的预防及护理用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙；避免坚硬食物；保持口腔清洁；科学止血：可用冷开水漱口或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血；用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块。

护理措施——对症护理（四）内脏及关节腔出血的预防护理减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动；关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，冷敷和压迫止血，出血停止后，改为热敷；

护理措施——对症护理（五）眼底及颅内出血的护理避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等；卧床休息，避免揉擦眼睛；颅内出血应及时通知医生，积极配合抢救。

护理措施——对症护理（六）颅内出血的抢救立即去枕平卧，头偏向一侧；保持呼吸道通畅；吸氧；迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血；头置冰袋；注意观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化。

护理措施——健康指导避免诱因，一旦发现出血点，瘀斑等，应减少活动，卧床休息，保持情绪稳定，必要时就医。定期复查。

知识点串联出血护理评估护理问题护理措施组