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颅内动脉瘤诊疗规范

一、引言

颅内动脉瘤是颅内动脉壁的异常膨出，犹如脑血管壁上鼓起的气球，是导致自发性蛛网膜下腔出血的首要病因，具有较高的致残率和致死率。随着影像技术的进步和人口老龄化，其检出率逐年升高。规范颅内动脉瘤的诊断与治疗，对于改善患者预后、降低不良事件发生率具有重要意义。本规范旨在结合当前最新临床证据与实践经验，为临床医师提供一套系统、实用的诊疗指引。

二、临床表现与预警信号

颅内动脉瘤在未破裂时，多数患者无明显症状，常于体检或因其他疾病进行影像学检查时偶然发现，称为未破裂颅内动脉瘤。部分未破裂动脉瘤可因压迫邻近神经结构而产生相应症状，如动眼神经麻痹导致的眼睑下垂、瞳孔散大、复视等，或因体积较大产生占位效应。

当动脉瘤破裂时，患者通常表现为突发的、剧烈的雷击样头痛，可伴有恶心、呕吐、颈项强直，严重者可出现意识障碍、抽搐、偏瘫等神经功能缺损，甚至迅速陷入昏迷、死亡。少数患者在动脉瘤破裂前数天至数周可能出现预警性头痛，表现为较以往更为剧烈或新发的头痛，这可能与动脉瘤微量渗血或瘤壁牵拉有关，应高度警惕。

三、影像学检查与诊断

（一）计算机断层扫描（CT）

头颅CT平扫是诊断急性蛛网膜下腔出血的首选方法，尤其在发病早期具有极高的敏感性，能够快速发现脑池、脑沟内的高密度出血影。对于高度怀疑动脉瘤破裂但CT平扫阴性的患者，需考虑进行腰椎穿刺检查，以排除脑脊液中是否存在红细胞或黄变。