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病案质量管理中长期发展规划

一、规划背景与现状分析

（一）规划背景

病案作为医疗活动的原始记录，是临床诊疗、医学研究、医疗纠纷处理、医保支付、公共卫生防控的核心依据，病案质量管理直接关系医疗安全、医疗质量和医疗机构的核心运营效率。随着《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《医疗质量管理办法》《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》等文件的陆续实施，以及电子病历分级评价、三级公立医院绩效考核等工作的深入推进，病案质量管理的内涵已从传统的终末质控转向“源头防控、过程管控、终末改进”的全链条管理，对病案数据的完整性、规范性、准确性提出了更高要求。本规划周期为2024-2033年，旨在明确未来十年病案质量管理的发展目标、核心任务与保障措施，推动病案质量管理体系标准化、智能化升级。

（二）现状基础

本院为三级甲等综合医院，开放床位1850张，年出院人次超7.2万，年门急诊人次超168万，现有病案专业人员32人，其中中级职称11人，副高级以上职称4人，本科学历占比71.9%，配置电子病历系统（EMR）、疾病分类编码系统、病案质控系统，当前主要开展终末病案质控，即出院病案回收后检查完整性、编码准确性，主要核心指标现状如下：

1.病案首页数据准确率：当前为89.2%，其中主要诊断选择正确率86.7%，手术操作编码正确率84.1%，距离DRG/DIP支付要求的95%以上准确率存在差距；

2.