2026年保险业资格健康险理赔实务考试试卷及答案.docxVIP

2026年保险业资格健康险理赔实务考试试卷及答案

一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有一个正确答案）

1.根据2024年修订的《健康保险管理办法》，保险公司收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在30日内作出核定，但合同另有约定的除外。对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后（）日内，履行赔偿或者给付保险金义务。

A.3B.7C.10D.15

2.某省2026版惠民保产品约定：住院费用经基本医保报销后个人自付部分免赔额2万元，非既往症赔付比例80%；院外特种药品0免赔，非既往症赔付比例70%。被保险人王某为非既往症人群，2026年住院发生医保报销后自付费用12万元，院外购买特药花费10万元，王某可获得的惠民保赔付金额为（）

A.12.6万元B.15万元C.17.6万元D.19万元

3.根据医保个人账户共济政策，被保险人赵某住院期间使用配偶医保个人账户支付了2万元自付费用，申请医疗险理赔时，该2万元应当认定为（）

A.医保统筹支付金额，予以扣除B.被保险人实际支出的医疗费用，符合约定的予以赔付C.第三方赠与金额，予以扣除D.不属于理赔范围，不予认可

4.李某2023年10月投保某款百万医疗险，投保时故意隐瞒2023年9月已确诊肺癌早期的病史，2026年1月向保险公司申请肺