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基层医疗机构就医选择问卷

亲爱的居民朋友：您好！本次问卷旨在调查居民基层医疗机构就医选择行为现状，分析影响居民就医选择的核心因素，为优化基层医疗资源配置、提升基层医疗机构服务能力提供研究依据。本次问卷采用匿名填写方式，所有信息仅用于学术研究，不会泄露您的个人隐私，请您根据实际情况填写，感谢您的配合与支持。

第一部分受访者基本信息

请您根据实际情况选择符合您情况的选项：

1.您的性别：

A.男B.女

2.您的年龄：

A.18岁及以下B.19-30岁C.31-45岁D.46-60岁E.61-75岁F.76岁及以上

3.您的户籍类型：

A.本地城镇户籍B.本地农村户籍C.外地城镇户籍D.外地农村户籍

4.您在当前居住地居住的时长：

A.1年及以下B.1-3年C.3-10年D.10年及以上

5.您的婚姻状况：

A.未婚B.已婚C.离异D.丧偶E.其他

6.您的文化程度：

A.小学及以下B.初中C.高中/中专/技校D.大专E.本科F.硕士研究生及以上

7.您的职业类型：

A.党政机关/事业单位在编人员B.国有企业从业人员C.民营企业从业人员D.个体工商户E.自由职业者F.在校学生G.离退休人员H.失业/待业人员I.务农人员J.其他

8.您个人