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基层卫生院妇科病历模板及范文

第一部分基层卫生院妇科病历书写规范说明

基层卫生院妇科病历作为医疗活动的核心文书，需符合《病历书写基本规范》要求，同时贴合基层服务特点：一是重点突出常见病、多发病的诊疗逻辑，适配基层设备条件；二是明确双向转诊指征记录，保障上下诊疗衔接；三是强化健康教育、随访管理内容，契合基层公共卫生服务职能。所有病历书写需客观、真实、准确、及时、完整、规范，不得涂改、伪造，电子病历需按要求签署医师电子签名，手写病历使用蓝黑墨水书写，字迹清晰可辨。

第二部分基层卫生院妇科通用病历模板

一、门诊病历模板

项目

内容填写要求

基本信息

姓名：______性别：女年龄：____岁民族：____婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶职业：______联系电话：______住址：______身份证号：______医保类型：□城乡居民医保□职工医保□自费□其他过敏史：□无□有（药物/食物：______过敏表现：______）

就诊信息

就诊时间：____年__月__日__时__分就诊科室：妇科主诉：

（要求简洁明了，不超过20字，写明主要症状及持续时间，如“外阴瘙痒3天，伴白带增多”）

现病史

1.起病诱因：□无明显诱因□劳累□性生活后□经期后□接触污染物□免疫力下降□其他____

2.症状特点：

□阴道流血：出血量（□