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NICU院感防控巡查细则

一、总则

本细则旨在构建新生儿重症监护室（NICU）标准化、精细化的医院感染防控巡查体系，通过全流程、全要素的监管，最大限度降低新生儿医院感染发生率，保障患儿的生命安全。本细则适用于NICU内所有工作人员，包括但不限于医师、护士、保洁人员、工勤人员及进修实习人员。巡查工作应坚持“预防为主、关口前移、全员参与、持续改进”的原则，将感控理念融入日常诊疗护理的每一个环节。

二、组织管理与责任落实巡查

1.感控组织架构运行情况

巡查NICU是否成立科主任为第一责任人的医院感染管理小组，小组成员职责分工是否明确。重点查阅科室感控会议记录，要求每月至少召开一次感控专题会议，内容需涵盖当月感控监测数据分析、存在问题讨论及整改措施落实。检查科室是否配备专职或兼职感控护士，且其资质培训是否符合要求。

2.规章制度建立与更新

核查科室是否建立健全符合NICU特点的医院感染管理制度，包括但不限于：手卫生规范、多重耐药菌（MDRO）医院感染预防与控制、环境清洁与消毒、职业暴露防护、侵入性操作相关感染预防（如CLABSI、VAP、CAUTI）等制度。重点检查制度的时效性，确保所执行制度与国家最新发布的行业标准及规范保持一致，无过期或废止版本文件在用。

3.培训与考核效果评估

现场抽查工作人员对感控知识的掌握程度。巡查内容应包括：年度培训计划是否涵盖全员，新入职人员是否经过岗前感控培