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房颤抗凝基层规范化防治指南

我国现有房颤患者超1000万，年龄校正后患病率随年龄增长显著升高，40~49岁人群患病率为0.24%，80岁及以上人群升至7.5%，基层医疗机构承担了超过70%房颤患者的首诊与长期管理，规范化抗凝是降低房颤致残致死率的核心措施。房颤的最大危害是血栓栓塞，非瓣膜性房颤患者卒中风险是非房颤人群的5倍，抗凝治疗可降低卒中风险约64%，降低全因死亡率约26%，基层医生需掌握规范化抗凝的全流程管理。

一、房颤基层筛查与风险分层

（一）房颤基层筛查方案

约30%~40%的房颤为无症状房颤，其卒中风险与症状性房颤无差异，因此基层需对高危人群主动筛查。高危人群包括：年龄≥65岁，合并高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭、肥胖（BMI≥28kg/m2）、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、既往卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）病史、房颤家族史、结构性心脏病患者。

筛查流程：第一步采用脉搏触诊法，触诊桡动脉1分钟，若节律绝对不齐、脉搏强弱不等，高度怀疑房颤；第二步行12导联心电图检查，心电图表现为P波消失，代之以不规则f波，RR间期绝对不齐，即可确诊房颤，是房颤诊断的金标准。对于疑似阵发性房颤，一次心电图未捕捉到异常者，可行24小时动态心电图检查，多次发作仍未确诊的高危人群，可指导使用家用可穿戴心电设备进行长程监测，提高检出率。

（二）风险分层

抗凝治疗前需同时完成血栓栓塞风险评估和