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多关节炎鉴别诊断病历

现病史

患者张××，女性，52岁，因“多关节肿痛6个月，加重伴晨僵2周”于2024年03月12日入院。

患者6个月前无明显诱因出现双手近端指间关节、掌指关节对称性肿痛，伴局部皮温升高，活动时疼痛加重，休息后无明显缓解，自行服用布洛芬缓释胶囊（0.3g口服bid）后疼痛可暂时减轻，停药后复发，未予系统诊治。3个月前上述关节肿痛进行性加重，逐渐累及双腕、双肘关节，伴活动受限，晨起时关节僵硬感明显，持续约30分钟，活动后可稍缓解，外院查类风湿因子（RF）32IU/ml（参考值20IU/ml），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阴性，红细胞沉降率（ESR）42mm/h（参考值0