副高职称评审疑难病例讨论模板.docx

副高职称评审疑难病例讨论模板

一、病例基本信息

项目

详情

住院号

【需与原始病案完全一致，不得涂改/错填】

患者姓名

【隐去全名，可写×××，特殊职业/身份需标注但不得泄露隐私】

性别

□男□女□其他

年龄

【精确到周岁，老年患者需标注是否≥80岁，婴幼儿标注月龄】

就诊时间

【入院时间精确到小时，急诊就诊需单独标注】

就诊科室

【首诊科室+最终收治科室，转科患者需明确转科时间节点】

主诉

【严格摘录病案原文，不超过20字，突出最主要症状及持续时间】

入院初步诊断

【按ICD-10编码顺序罗列3个以内主要初步诊断】

病例难点标签

□罕见病□多系统受累□诊断不明确超72小时□治疗矛盾