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混合痔手术病历模板

【一般资料】

项目

内容

项目

内容

姓名

[患者姓名]

性别

□男/□女

年龄

[X]岁

民族

[民族]

婚姻状况

□未婚/□已婚/□离异/□丧偶

职业

[具体职业]

籍贯

[省/市]

现住址

[详细住址]

联系电话

[手机号码]

身份证号

[证件号码]

入院时间

[YYYY年MM月DD日HH:MM]

记录时间

[YYYY年MM月DD日HH:MM]

病史陈述者

患者本人

可靠程度

可靠

过敏史

□无/□有：[药物/食物名称，过敏表现]

医保类型

□自费/□职工医保/□居民医保/□新农合/□其他

【主诉】

间断性便后肛门肿物脱出伴便血[X]年，加重[X]天/周。

（示例：间断性便后肛门肿物脱出伴便血3年，加重1周。）

【现病史】

患者[X]年前无明显诱因出现便后肛门肿物脱出，初期脱出肿物可自行还纳，伴便后滴血，色鲜红，量不多，约2-5ml/次，无明显肛门疼痛、瘙痒，无发热、腹痛、腹泻，无黏液脓血便，无排便困难及大便性状改变，自行外用痔疮膏（具体不详）后症状可缓解，劳累、进食辛辣刺激性食物或便秘时上述症状反复发作。

[X]天/周前患者因[诱因：如饮酒、便秘、久站久坐等]后上述症状加重，便后肿物脱出无法自行还纳，需用手辅助还纳，便血量较前增多，为滴血或喷射状出血，量约10-20ml/次，伴肛门坠胀、疼痛、肛周瘙痒，站立、行走时疼痛加重，无发热、寒战，无恶心、呕吐