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血小板减少症的输血

一、背景

当我们谈起血小板减少症的输血，首先要回到“血小板”本身的意义上。很多人可能不知道，血小板是血液中比红细胞和白细胞都小的细胞，它的核心功能是维持血管完整性、参与止血过程——当皮肤被划破，血小板会迅速聚集到伤口处，黏附、变形，形成血小板栓子，再结合凝血因子形成血栓，堵住出血口，同时释放一些生长因子修复血管内皮。如果血小板数量减少（临床通常指血小板计数低于10万每立方毫米，严重时低于2万），或者功能出现异常，身体就会出现不同程度的出血风险，轻者是皮肤瘀斑、牙龈渗血，重者可能引发消化道出血、颅内出血，直接威胁生命。血小板减少症的成因很复杂，可能是自身免疫紊乱破坏了血小板、骨髓造血功能异常、药物毒性损伤，或是某些疾病的并发症，这就催生了输血治疗的初始需求。

血小板输血的起源并不遥远，在几十年前，临床发现当患者出现严重出血时，输注全血能暂时缓解出血症状，但很快就发现全血中的红细胞、血浆成分对止血帮助有限，反而增加了循环负荷，于是开始尝试分离单独的血小板进行输注。早期的血小板采集技术很简单，主要是从全血中手工分离，一次能分离到的血小板数量很少，纯度也低，而且容易混入白细胞，导致输血反应多，所以当时的血小板输血仅用于那些已经出现致命性出血的患者，属于“救急”的手段，几乎不会用于预防性输注。那时的临床医生也没有明确的输注标准，只要看到血小板数量低，就会给患者输血，这种粗