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咳嗽中医护理完整版护理查房

一、查房背景与基本信息

时间：2023年X月X日上午09:30

地点：中医科病房示教室及床旁

主持人：护士长（副主任护师）

责任护士：主管护师

查房对象：患者张某某，床号12床

查房主题：咳嗽（痰热郁肺证）的中医辨证施护及特色护理技术应用

参加人员：中医科全体护士、实习护士若干

二、病例汇报

责任护士（主管护师）汇报病史：

患者张某某，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热1周”于2023年X月X日入院。患者10年前无明显诱因开始出现咳嗽，咳白色粘痰，每于冬春季节发作或加重，曾间断服用抗生素及止咳化痰药物治疗，症状时轻时重。1周前因受凉后上述症状再次加重，咳黄脓痰，粘稠难咳，伴发热、胸闷气短，遂来我院就诊。

现症见：咳嗽频作，咳痰黄稠，量多，咳吐不爽，胸胁胀满，身热，口干欲饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

既往史：有“高血压”病史5年，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病病史。否认药物过敏史。

中医诊断：咳嗽（痰热郁肺证）。

西医诊断：慢性支气管炎急性发作；肺部感染。

入院查体：T38.2℃，P92次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇无紫绀。咽部充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音及少许哮鸣音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。

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